天空彩票市通报骗取医保基金典型案例

今年以来，天空彩票市医疗保障部门把维护基金安全作为医保工作的重要工作任务，在全市打击欺诈骗保专项治理工作中，查办了一批欺诈骗取医疗保障基金典型案件。

此次通报的典型案例共有八起：

一.浮梁县蛟潭人民医院存在超标准收费、对码错误。涉及违规金额73414.33元，责令返还基金。

二.乐平尚德医院被举报下属员工挂床住院。经核查2019年1月-9月，有22名员工在该院办理住院，有六人属于低标准挂床住院。违规金额13969.38元。已责令整改，并约谈主要负责人，追回基金13969.38元，并处以三倍罚款。

三．浮梁县景仁医院管理不够规范，病例医嘱执行日期未填写，医师医嘱未签字，放宽住院指征，例如：急性腰扭伤等门诊可处理疾病均收治入院，退还医保基金合计43519.51元，责令改正并暂停医院医保刷卡结算服务3个月。

四.乐平市参保人石某某骗取医保基金案。责令其将违法获取的19.40万元退回医保基金账户，并已移交司法部门处理。

五.健康人大药店不能按规定提供销售明细。责令整改并暂停医保刷卡结算服务六个月。

六. 建安药店不能按规定提供销售明细。责令整改并暂停医保刷卡结算服务六个月。

七. 康信大药房均不能按规定提供销售明细。责令整改并暂停医保刷卡结算服务六个月。

八. 和瑞大药房不能按规定提供销售明细。责令整改并暂停医保刷卡结算服务六个月。

天空彩票市医疗保障局

2019年11月27日